Expansión maxilar con MARPE y alineadores transparentes: reporte de un caso clínico

El tratamiento de las maloclusiones Clase III con compresión maxilar en pacientes adultos representa un gran desafío en la ortodoncia. En estos casos, la expansión palatina rápida (EPR) convencional del maxilar es limitada debido a la maduración de la sutura palatina, lo que hace necesario el uso de dispositivos de anclaje óseo, como el MARPE (Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expander). Este ecaso clínico respalda la eficacia del enfoque combinado MARPE + alineadores Spark™ en la corrección de maloclusiones complejas en adultos, subrayando la importancia de una planificación minuciosa y de la integración de tecnologías innovadoras en la práctica ortodóncica actual.

Autores: Dra. Nerea Frances, Nour Salman, Gilberto Duran, Iñigo Etxeberria y Teresa Cobo.

Introducción

La deficiencia transversal del maxilar superior es un problema dental común que afecta tanto la función masticatoria como la estética dental, se encuentra aproximadamente en el 8-23% de los pacientes en dentición decidua y a menos del 10% de los pacientes adultos, representando un desafío común en la ortodoncia (1) (2). El origen de esta falta de desarrollo puede deberse a una etiología multifactorial incluyendo causas traumáticas, iatrogénicas, congénitas y del desarrollo (3). También puede ser debido a diferentes hábitos, como la respiración oral, la succión digital y obstrucción de las vías respiratorias superiores, que pueden provocar apnea obstructiva del sueño, así como síndromes congénitos (4). 

En pacientes adultos jóvenes mayores de 15 años o en fases avanzadas del crecimiento, la fusión de la sutura palatina debido al desplazamiento mutuo de los huesos implicados (el maxilar, el hueso palatino y el esfenoides) limita la eficacia de la EPR (Expansión Palatina rápida) convencional, haciendo necesaria la intervención quirúrgica (5). En respuesta a esta limitación, se ha desarrollado la expansión rápida del paladar asistida por mini-implantes (MARPE, por sus siglas en inglés. Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expander) (6). Esta técnica innovadora ha mostrado un gran potencial al proporcionar una expansión palatina efectiva y menos invasiva, incluso en pacientes más mayores, gracias a la aplicación de fuerzas directamente sobre los huesos maxilares mediante mini-tornillos. 

En los últimos años, el uso de alineadores transparentes ha ganado popularidad gracias a su estética, comodidad y control tridimensional del movimiento dental (7). En combinación con el MARPE, los alineadores permiten una secuencia de tratamiento más eficiente, facilitando la expansión maxilar y la corrección de discrepancias verticales y sagitales. 

Este reporte de caso describe la planificación y ejecución de un tratamiento ortodóncico combinado con MARPE y alineadores Spark™, resaltando los beneficios clínicos de esta aproximación en la corrección de maloclusiones severas en adultos. 

Reporte de un caso 

Etiología y diagnóstico 

Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 27 años. Su principal preocupación era mejorar la función masticatoria. El paciente no presentaba antecedentes médicos destacables ni había recibido tratamiento previo de ortodoncia. 

1. Análisis extraoral (Ilustración 1):  

- Biotipo facial dolicofacial compatible con Clase III.  

- Sonrisa gingival superior.  

- Asimetría mandibular con desviación del mentón hacia la izquierda. 

2. Análisis intraoral (Ilustración 2 y 3):  

- Clase III molar y canina de Angle bilateral.  

- Mordida abierta anterior > 3 mm.  

- Compresión maxilar junto con mordida cruzada posterior bilateral.  

- Línea media inferior desviada 2 mm hacia la derecha.

3. Análisis radiográfico y tomográfico (Ilustración 4): 

- Constricción maxilar con deficiencia transversal > 5 mm.  

- Clase III esquelética.  

- Patrón esquelético hiperdivergente con el plano oclusal mandibular compensado con rotación anti-horaria.  

- Sutura palatina media parcialmente osificada (8) (9).  

- Posición de terceros molares no favorable, por lo que se recomendó extracción. 

El objetivo principal de este tratamiento fue la corrección de la discrepancia maxilar transversal esquelética (> 5 mm), seguida de la corrección vertical y sagital, para lograr una relación oclusal funcional y estable (10). 

Plan de tratamiento y progreso 

Se informó al paciente sobre varias opciones de tratamiento, incluyendo la cirugía ortognática combinada con ortodoncia. Sin embargo, el paciente optó por no someterse a cirugía. En consecuencia, tras realizar la extracción de los terceros molares y el tratamiento de las caries existentes, se optó por un plan de tratamiento ortodóncico compensatorio utilizando MARPE, seguido de alineadores transparentes. 

Objetivos del tratamiento: 

1. Expansión del maxilar mediante MARPE, corrigiendo la mordida cruzada y la deficiencia transversal. 

2. Cerrar la mordida abierta anterior mediante extrusión controlada de incisivos. 

3. Establecer una relación molar y canina funcional. 

4. Optimizar la alineación y la estética dental con alineadores. 

Fase 1: disyunción con MARPE 

Tras colocar la anestesia palatina infiltrativa, el disyuntor osteo-soportado con tornillo hexagonal, se fijó de forma segura mediante los mini-tornillos utilizando un contra-ángulo de baja velocidad. Ese mismo día, se inició la expansión con pauta de 1 vuelta al día (0,16 mm por vuelta). Tras 43 días, se apreció la apertura de diastema inter-incisal y se continuó dando vueltas durante 18 días más hasta conseguir la corrección de la mordida cruzada posterior (Ilustración 5).

El paciente fue instruido en la higiene del dispositivo para evitar inflamación gingival y se realizaron controles rutinarios cada dos semanas. Al finalizar el procedimiento de expansión, el paciente fue monitoreado durante 75 días. 

Evidencia clínica y radiográfica de la expansión:  

- Separación visible de incisivos centrales, indicativa de apertura de la sutura palatina. 

- Expansión confirmada mediante superposición de los modelos maxilares digitales previos y posteriores al tratamiento mediante MARPE (Ilustración 6). Se obtuvo un aumento transversal del 5,14 mm a nivel de los primeros molares. 

Fase 2: corrección con alineadores 

Una vez corregida la discrepancia transversal y finalizado el periodo de control, el tratamiento continuó con alineadores Spark™, con un protocolo de uso de 22 horas diarias y cambios de alineadores cada 10 días. El tratamiento con alineadores se planificó en 2 etapas. Una primera etapa para abordar el plano vertical y una etapa final para abordar el plano sagital.

Corrección vertical (Ilustración 7): 

- Extrusión de incisivos superiores (1,7 mm) e inferiores (1,5 mm) con attachments de control radicular.  

- Intrusión de molares mandibulares mediante turbo bites para facilitar el cierre de la mordida. 

Como se puede apreciar en las imágenes adjuntas, la corrección vertical planificada se logró en su totalidad. En esta etapa, se colocaron carillas provisionales de composite de canino a canino en la arcada superior para mejorar la estética del paciente y compensar la discrepancia de Bolton (Ilustración 8). Para la corrección sagital se fabricó un nuevo juego de alineadores transparentes. 

Corrección sagital (Ilustración 9):

- Corrección de la inclinación corono-distal de los premolares en el cuarto cuadrante mediante elásticos intermaxilares. [...]

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También puede consultar el número 92 de DM El Dentista Moderno.